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在醫(yī)學(xué)上，為高齡患者實(shí)施腹腔手術(shù)需要冒很大的風(fēng)險(xiǎn)，甚至被視為“禁區(qū)”。近日，我院急診外科醫(yī)務(wù)人員勇闖手術(shù)“禁區(qū)”，成功救治了一位97歲高齡、因膽囊結(jié)石膽囊穿孔導(dǎo)致的急性彌漫性腹膜炎并伴發(fā)重癥感染性休克的老人，及時(shí)化解了老人膽囊穿孔引發(fā)的生命危機(jī)。

4月1日下午，97歲的丁先生因劇烈急腹痛被120救護(hù)車送至我院急診外科。入院時(shí)，丁先生已陷入休克狀態(tài)，意識(shí)幾近模糊。急診外科主任侯清對(duì)他進(jìn)行了詳細(xì)的體格檢查，發(fā)現(xiàn)丁先生腹肌緊張如板，壓痛并反跳痛明顯，結(jié)合腹部CT檢查，最終確診為：急性彌漫性腹膜炎、膽囊結(jié)石伴急性化膿性膽囊炎（膽囊穿孔可能）、感染性休克。

侯清帶領(lǐng)急診外科團(tuán)隊(duì)和麻醉科一起，迅速對(duì)丁先生的病情進(jìn)行深入討論，制定了手術(shù)和麻醉方案。

面對(duì)如此高齡且合并嚴(yán)重心腦血管病變的老人，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不言而喻。而且隨著時(shí)間的流逝可能會(huì)增加更多的風(fēng)險(xiǎn)和不確定性。聽到要手術(shù)，丁先生的家屬表現(xiàn)出了深深的擔(dān)憂，急診外科醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)地講解了患者的病情危急程度，取得了家屬的理解，家屬表示愿意積極配合醫(yī)院，希望盡快手術(shù)。時(shí)間就是生命，急診外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)再次全面評(píng)估了丁先生的的病情和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，制定了詳細(xì)周全的手術(shù)方案。

手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，丁先生腹腔、盆腔、肝周大量膽汁樣膿性積液，膽囊局部表面壞疽穿孔，膽囊三角致密粘連，膽囊三角關(guān)系不清。為了減少術(shù)中麻醉和氣腹損傷，急診外科醫(yī)務(wù)人員為患者實(shí)施了腹腔鏡膽囊切除術(shù)（逆行切除）和腹腔引流術(shù)。在經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師路傳珍的協(xié)助下，歷時(shí)1個(gè)多小時(shí)，丁先生成功闖過(guò)麻醉關(guān)、手術(shù)關(guān)，術(shù)后便轉(zhuǎn)入了重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）。

如果手術(shù)是第一道關(guān)卡，那么接下來(lái)丁先生還要面臨著基礎(chǔ)生命支持、感染、臟器功能維護(hù)、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等等關(guān)卡。轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科后，丁先生神志不清，要靠呼吸機(jī)輔助通氣，且全身插滿了管子，氣管插管、深靜脈置管、動(dòng)脈置管、各種腹腔引流管、尿管。此時(shí)，丁先生血壓低，波動(dòng)大，心率快，心律不齊，生命體征極其不穩(wěn)定，重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)丁先生的病情進(jìn)行了全面而細(xì)致的評(píng)估，從生命體征的支持、血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)、呼吸系統(tǒng)的管理、抗生素使用、臟器功能的維護(hù)、營(yíng)養(yǎng)的攝入等等，制定了精細(xì)的診療計(jì)劃。

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員時(shí)刻觀察病情，有無(wú)發(fā)熱情況？炎癥指標(biāo)是否下降？氧合是否改善？意識(shí)是否好轉(zhuǎn)？相關(guān)并發(fā)癥是否減少？在大家的緊密協(xié)作下，丁先生轉(zhuǎn)入5天后血壓穩(wěn)定，可撤除升壓藥物。6天后順利拔除氣管插管，呼吸平順，氧合穩(wěn)定。術(shù)后第七天轉(zhuǎn)入急診外科病房住院治療，目前已順利康復(fù)出院。

侯清主任介紹，感染性休克（Septic Shock）是膿毒癥（Sepsis）的嚴(yán)重階段，屬于危及生命的循環(huán)、細(xì)胞及代謝紊亂綜合征，它是由于嚴(yán)重感染導(dǎo)致的全身性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)血壓下降、器官功能障礙甚至多器官衰竭，是危重癥患者死亡的主要原因。由于膿毒性休克起病急、進(jìn)展快，且癥狀表現(xiàn)多樣，常被稱為“生命的隱形殺手”。

丁先生的搶救成功離不開家屬的理解、信任與支持，離不開急診外科的迅速處理。此外，麻醉科、手術(shù)室、ICU全力配合，術(shù)前術(shù)后全程參與監(jiān)測(cè)，多學(xué)科協(xié)作的模式（MDT）發(fā)揮了1+1>2的效果，是丁先生成功救治的重要保障。