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6月6日凌晨，劉先生因惡心嘔吐來我院急診科就診，他原以為是像往常一樣飲食不節(jié)導(dǎo)致的胃腸不適。隨著心前區(qū)壓榨性疼痛的突然出現(xiàn)，心電圖檢查提示竇性心律，不完全性房室傳導(dǎo)阻滯，結(jié)合化驗結(jié)果顯示心肌酶、肌鈣蛋白明顯升高。心血管內(nèi)科醫(yī)生會診后，迅速確診為急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。

與家屬溝通病情后并取得同意后，我院立即啟動胸痛中心綠色通道，給予“心梗一包藥”（阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg口服、阿托伐他汀40mg口服）抗血小板和穩(wěn)定斑塊治療，同時靜脈注射普通肝素抗凝。心血管內(nèi)科介入團隊接到通知后迅速到位，為劉先生實施了冠狀動脈造影檢查，造影發(fā)現(xiàn)劉先生回旋支急性完全閉塞，隨即進行了經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），通過球囊擴張和支架植入及時開通閉塞血管，挽救了瀕臨壞死的心肌組織，整個手術(shù)過程歷時37分鐘。術(shù)后，劉先生安返病房，術(shù)后胸痛癥狀完全消失，經(jīng)過數(shù)天的住院治療和康復(fù)指導(dǎo)，劉先生順利出院。

追溯病史得知，劉先生既往并無冠心病病史、高血壓病、糖尿病等危險因素，但他有幾十年的吸煙史。心梗與吸煙之間存在明確的因果關(guān)系，現(xiàn)劉先生已經(jīng)積極戒煙，事后病人及家屬非常后怕，若當(dāng)時未能及時就醫(yī)，錯過救治時間意味著無法拯救壞死的心肌細(xì)胞。劉先生的案例展現(xiàn)了急性心肌梗死臨床表現(xiàn)的多樣性以及“時間就是心肌，時間就是生命”的救治原則。

急性心肌梗死是指因冠狀動脈血流急劇減少或中斷，導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域心肌細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重而持久的缺血、缺氧，最終引起心肌壞死的一種臨床綜合征。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，從完全無癥狀到猝死均有可能出現(xiàn)。典型的癥狀通常包括劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)疼痛，這種疼痛常被患者描述為“壓榨性”、“緊縮感”或“沉重感”，如同“一塊大石頭壓在胸口”，程度劇烈難以忍受，持續(xù)時間多超過30分鐘，休息或含服硝酸甘油不能完全緩解。這種疼痛常向左上肢、頸部、下頜、背部或上腹部放射，部分患者可伴有恐懼感或瀕死感。然而，臨床上有相當(dāng)比例的患者（尤其是老年人、糖尿病患者和女性）表現(xiàn)為非典型癥狀，容易造成誤診或漏診。劉先生最初就診時的惡心、嘔吐就是急性心肌梗死常見的胃腸道表現(xiàn)，其發(fā)生機制可能與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低導(dǎo)致胃腸道淤血有關(guān)。

王玉龍主任表示，急性心肌梗死發(fā)作的信號不總是胸痛，其他非典型癥狀還包括：呼吸困難、不明原因的疲乏或虛弱、暈厥、不典型部位疼痛等，要提高對非典型癥狀的識別能力，避免延誤就醫(yī)。